第455章 手术台上的平静
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省人医的手术室在住院部七楼，走廊尽头左拐，两道自动门，中间隔着一个缓冲区，地板打蜡打得能照出天花板的灯管。
贺知舟到的时候下午两点四十，比约定时间早了二十分钟。更衣室里没人，他拉开柜门换手术服，绿色短袖，裤腿扎进鞋套里。白大褂叠好塞进柜子，口袋里的东西没掏，柜门关上锁了。
洗手池前面站了一个人，四十出头，圆脸，手泡在碘伏里搓，指缝一根一根过。胸牌上写着“省人民医院普外科 副主任医师 孙明远”。
孙明远从镜子里看到贺知舟走过来，手上的动作没停。
“贺医生，片子和术前讨论记录我放手术间里了，你要不要先看一遍？”
“车上看过了。”贺知舟打开水龙头，水温偏凉，他没调。手指在碘伏泡沫里翻了三遍，指甲缝用刷子过了两轮。
“六十八岁，胰头占位，胆管扩张，CA19-9升到了四百多。增强CT上肠系膜上静脉旁边那个淋巴结你注意到了？”
“注意到了，位置不好，但还没包上去，能剥。”
孙明远的手从碘伏里抬起来，在空中晾着，水珠顺着指尖往下淌。
“我做过三台胰十二指肠，最长一台九个半小时。这台病人血管条件差，门静脉那段可能要做侧壁切除重建。”
贺知舟关了水龙头，两只手举到胸前，水从小臂滴到地上。
“如果门静脉壁受累范围超过三分之一周径，侧壁切除不够，得做段切端端吻合。你备了血管夹没有？”
“备了，两把。”
“够了。”
手术间的灯已经打开了，无影灯八个灯头全亮，光线白得没有一丝阴影。麻醉医生在床头调呼吸机参数，监护仪的心电波形在屏幕上一道一道地走。
六十八岁的老人躺在手术台上，面朝天花板，眼睛闭着，胸口贴着心电导联，右手背上扎着两根留置针，固定的胶布贴得很平整。
贺知舟站到手术台右侧，器械护士递过来手套，他左手先伸进去撑开，右手跟上，两只手在空中翻了一下，手套的边缘卡在袖口上。
“麻醉状态怎么样？”
床头的麻醉医生是个三十出头的女医生，头发全塞在帽子里，口罩上方一双眼睛扫了一遍监护仪。
“全麻诱导顺利，血压125/78，心率68，血氧100。肌松够了，可以开。”
“开始。”
碘伏棉球在腹部划了一个框，深褐色的液体顺着皮肤的纹路往两边流。铺巾盖上去，露出一块长方形的手术区域，皮肤的颜色被碘伏染成了铜色。
刀柄递到手里，贺知舟的手指捏住刀柄中段，拇指和食指的位置比大多数外科医生靠后半公分。这个握法孙明远注意到了，但没说什么。
皮肤切开的声音很轻，像布被利刃划过。切口从右肋缘下方开始，向左上方延伸成一道弧线，长度刚好够暴露整个胰头区域。
筋膜、肌肉、腹膜，一层一层打开，电刀的烟雾被吸引器卷走，空气里有一股淡淡的焦味。
腹腔打开的一刻，孙明远吸了一口气。
胰头的肿块比CT上看起来大，色泽灰白，质地硬，跟周围正常组织的界限模糊。更麻烦的是门静脉那一段，肿块贴上去了，表面有一层薄薄的粘连带。
“比影像上严重。”孙明远的声音压低了半度。
贺知舟的手没停。超声刀换了电刀，沿着肿块边缘开始游离。他的动作不算快，但每一刀的深度和方向都像是量过的，组织在刀头下面一层一层分开，出血点在冒出来之前就被钳住了。
“结肠肝曲游离，胃网膜右动脉根部结扎。”他说一步做一步，声音平得像在念菜单。
一个小时过去，胆囊切了，胆总管断了，胃远端切了。
两个小时过去，胰颈断了，标本的大半已经从周围组织上剥离下来。
门静脉那一段他留到了最后。
三个半小时的时候，手术间里安静得只剩下监护仪的滴声和吸引器偶尔响一下。孙明远站在对面当一助，手里的拉钩举了三个多小时，胳膊酸得发胀，但不敢动。
贺知舟的手指在门静脉壁上探了两圈，力度轻得像在摸脉搏。
“粘连带是纤维性的，没有侵犯管壁全层。侧壁切除够了，不用段切。”
孙明远的肩膀松了一截。
“血管夹。”
金属夹咬住门静脉上下两端，血流阻断。计时开始。
侧壁切除的刀锋贴着肿块边缘走，切下来的静脉壁薄得透光。5-0 PrOlene线穿过持针器，针尖扎进血管壁的那一下几乎没有声音。
贺知舟缝合门静脉的速度不快，每一针的间距三毫米，进针深度一毫米，拉线的力度让组织对合但不勒紧。孙明远盯着那根针在血管壁上进出，十四针，每一针的位置像是用游标卡尺量过。
“松夹。”
血管夹打开，血流恢复。缝合线上没有一个点渗血。
孙明远的眼珠在口罩上方转了一圈，喉咙里有句话顶着，咽了回去。
四个半小时。标本完整切下来了，泡在福尔马林里送去病理。
然后是重建。
胰肠吻合。整台手术最难的部分。
胰腺的残端只有两公分，质地软，像一块湿豆腐。空肠断端套上来，两层缝合，内层黏膜对黏膜，外层浆肌层包埋。线稍微紧一点，胰腺组织就会被勒裂；松一点，术后会漏。
贺知舟换了针，4-0 PDS，比刚才的线细了一号。
他的手指在胰腺残端的边缘试了一下张力，像调琴弦，轻轻拨了一下就收回来。
“缝合开始，内层。”
针进去，出来，拉线，打结。速度比门静脉缝合更慢，每一针之间他都会停半秒，看一眼组织的对合状态。四十分钟，内层十六针，外层二十二针，没有一针返工。
巡回护士在记录单上写下“胰肠吻合 40min”，笔尖顿了一下，在旁边画了个括号，括号里没写字。
胆肠吻合，胃肠吻合，冲洗，置管，关腹。
最后一针皮肤缝完，贺知舟把持针器放回器械台上，手套脱了，两只手在空中翻了一下，手指伸展又收拢，活动了两遍。
七小时十一分钟。
无影灯关了四个灯头，光线暗下来一半。
更衣室里，贺知舟坐在长凳上，背靠着柜门，脖子后仰，后脑勺抵在冰凉的铁皮上。手术帽摘了攥在手里，头发被汗浸透了，一缕一缕贴在额头上。
他坐了五分钟，没有动。
手机从柜子里拿出来，屏幕上三条未读消息，两条工作群的，一条苏半夏的。苏半夏那条是一个小时前发的：“几点了？”
他打了一行字发过去：“手术顺利，今晚赶回去值夜班。”
消息发出去，已读回执亮了，隔了四秒。
苏半夏回了一个字。
“好。”
贺知舟盯着那个字看了两秒，把手机揣进裤兜，站起来开柜门拿白大褂。手术服从肩上扯下来换掉的时候，裤兜里一张折过的纸被带出来，纸角露在兜口外面。
蜡笔的颜色很鲜，绿的蓝的红的，折痕处有一道浅浅的磨白。
他拇指按了一下那个纸角，按回兜里去了。白大褂套上，扣子从下往上系了三颗，第四颗没系。
柜门关上，锁扣咔嗒一声。
他推开更衣室的门往外走，走廊的灯光照在白大褂上，影子拖在身后。孙明远从手术间出来，站在走廊那头，隔了十几步的距离。
“贺医生，那个胰肠吻合，四十分钟，二十二加十六针，没有一针返工。我干了十五年普外，没见过。”
贺知舟头也没回，走廊尽头的自动门已经开了。
“孙主任，病人术后八小时查一次引流量，淀粉酶测三天。有问题打我电话。”
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贺知舟到的时候下午两点四十，比约定时间早了二十分钟。更衣室里没人，他拉开柜门换手术服，绿色短袖，裤腿扎进鞋套里。白大褂叠好塞进柜子，口袋里的东西没掏，柜门关上锁了。
洗手池前面站了一个人，四十出头，圆脸，手泡在碘伏里搓，指缝一根一根过。胸牌上写着“省人民医院普外科 副主任医师 孙明远”。
孙明远从镜子里看到贺知舟走过来，手上的动作没停。
“贺医生，片子和术前讨论记录我放手术间里了，你要不要先看一遍？”
“车上看过了。”贺知舟打开水龙头，水温偏凉，他没调。手指在碘伏泡沫里翻了三遍，指甲缝用刷子过了两轮。
“六十八岁，胰头占位，胆管扩张，CA19-9升到了四百多。增强CT上肠系膜上静脉旁边那个淋巴结你注意到了？”
“注意到了，位置不好，但还没包上去，能剥。”
孙明远的手从碘伏里抬起来，在空中晾着，水珠顺着指尖往下淌。
“我做过三台胰十二指肠，最长一台九个半小时。这台病人血管条件差，门静脉那段可能要做侧壁切除重建。”
贺知舟关了水龙头，两只手举到胸前，水从小臂滴到地上。
“如果门静脉壁受累范围超过三分之一周径，侧壁切除不够，得做段切端端吻合。你备了血管夹没有？”
“备了，两把。”
“够了。”
手术间的灯已经打开了，无影灯八个灯头全亮，光线白得没有一丝阴影。麻醉医生在床头调呼吸机参数，监护仪的心电波形在屏幕上一道一道地走。
六十八岁的老人躺在手术台上，面朝天花板，眼睛闭着，胸口贴着心电导联，右手背上扎着两根留置针，固定的胶布贴得很平整。
贺知舟站到手术台右侧，器械护士递过来手套，他左手先伸进去撑开，右手跟上，两只手在空中翻了一下，手套的边缘卡在袖口上。
“麻醉状态怎么样？”
床头的麻醉医生是个三十出头的女医生，头发全塞在帽子里，口罩上方一双眼睛扫了一遍监护仪。
“全麻诱导顺利，血压125/78，心率68，血氧100。肌松够了，可以开。”
“开始。”
碘伏棉球在腹部划了一个框，深褐色的液体顺着皮肤的纹路往两边流。铺巾盖上去，露出一块长方形的手术区域，皮肤的颜色被碘伏染成了铜色。
刀柄递到手里，贺知舟的手指捏住刀柄中段，拇指和食指的位置比大多数外科医生靠后半公分。这个握法孙明远注意到了，但没说什么。
皮肤切开的声音很轻，像布被利刃划过。切口从右肋缘下方开始，向左上方延伸成一道弧线，长度刚好够暴露整个胰头区域。
筋膜、肌肉、腹膜，一层一层打开，电刀的烟雾被吸引器卷走，空气里有一股淡淡的焦味。
腹腔打开的一刻，孙明远吸了一口气。
胰头的肿块比CT上看起来大，色泽灰白，质地硬，跟周围正常组织的界限模糊。更麻烦的是门静脉那一段，肿块贴上去了，表面有一层薄薄的粘连带。
“比影像上严重。”孙明远的声音压低了半度。
贺知舟的手没停。超声刀换了电刀，沿着肿块边缘开始游离。他的动作不算快，但每一刀的深度和方向都像是量过的，组织在刀头下面一层一层分开，出血点在冒出来之前就被钳住了。
“结肠肝曲游离，胃网膜右动脉根部结扎。”他说一步做一步，声音平得像在念菜单。
一个小时过去，胆囊切了，胆总管断了，胃远端切了。
两个小时过去，胰颈断了，标本的大半已经从周围组织上剥离下来。
门静脉那一段他留到了最后。
三个半小时的时候，手术间里安静得只剩下监护仪的滴声和吸引器偶尔响一下。孙明远站在对面当一助，手里的拉钩举了三个多小时，胳膊酸得发胀，但不敢动。
贺知舟的手指在门静脉壁上探了两圈，力度轻得像在摸脉搏。
“粘连带是纤维性的，没有侵犯管壁全层。侧壁切除够了，不用段切。”
孙明远的肩膀松了一截。
“血管夹。”
金属夹咬住门静脉上下两端，血流阻断。计时开始。
侧壁切除的刀锋贴着肿块边缘走，切下来的静脉壁薄得透光。5-0 PrOlene线穿过持针器，针尖扎进血管壁的那一下几乎没有声音。
贺知舟缝合门静脉的速度不快，每一针的间距三毫米，进针深度一毫米，拉线的力度让组织对合但不勒紧。孙明远盯着那根针在血管壁上进出，十四针，每一针的位置像是用游标卡尺量过。
“松夹。”
血管夹打开，血流恢复。缝合线上没有一个点渗血。
孙明远的眼珠在口罩上方转了一圈，喉咙里有句话顶着，咽了回去。
四个半小时。标本完整切下来了，泡在福尔马林里送去病理。
然后是重建。
胰肠吻合。整台手术最难的部分。
胰腺的残端只有两公分，质地软，像一块湿豆腐。空肠断端套上来，两层缝合，内层黏膜对黏膜，外层浆肌层包埋。线稍微紧一点，胰腺组织就会被勒裂；松一点，术后会漏。
贺知舟换了针，4-0 PDS，比刚才的线细了一号。
他的手指在胰腺残端的边缘试了一下张力，像调琴弦，轻轻拨了一下就收回来。
“缝合开始，内层。”
针进去，出来，拉线，打结。速度比门静脉缝合更慢，每一针之间他都会停半秒，看一眼组织的对合状态。四十分钟，内层十六针，外层二十二针，没有一针返工。
巡回护士在记录单上写下“胰肠吻合 40min”，笔尖顿了一下，在旁边画了个括号，括号里没写字。
胆肠吻合，胃肠吻合，冲洗，置管，关腹。
最后一针皮肤缝完，贺知舟把持针器放回器械台上，手套脱了，两只手在空中翻了一下，手指伸展又收拢，活动了两遍。
七小时十一分钟。
无影灯关了四个灯头，光线暗下来一半。
更衣室里，贺知舟坐在长凳上，背靠着柜门，脖子后仰，后脑勺抵在冰凉的铁皮上。手术帽摘了攥在手里，头发被汗浸透了，一缕一缕贴在额头上。
他坐了五分钟，没有动。
手机从柜子里拿出来，屏幕上三条未读消息，两条工作群的，一条苏半夏的。苏半夏那条是一个小时前发的：“几点了？”
他打了一行字发过去：“手术顺利，今晚赶回去值夜班。”
消息发出去，已读回执亮了，隔了四秒。
苏半夏回了一个字。
“好。”
贺知舟盯着那个字看了两秒，把手机揣进裤兜，站起来开柜门拿白大褂。手术服从肩上扯下来换掉的时候，裤兜里一张折过的纸被带出来，纸角露在兜口外面。
蜡笔的颜色很鲜，绿的蓝的红的，折痕处有一道浅浅的磨白。
他拇指按了一下那个纸角，按回兜里去了。白大褂套上，扣子从下往上系了三颗，第四颗没系。
柜门关上，锁扣咔嗒一声。
他推开更衣室的门往外走，走廊的灯光照在白大褂上，影子拖在身后。孙明远从手术间出来，站在走廊那头，隔了十几步的距离。
“贺医生，那个胰肠吻合，四十分钟，二十二加十六针，没有一针返工。我干了十五年普外，没见过。”
贺知舟头也没回，走廊尽头的自动门已经开了。
“孙主任，病人术后八小时查一次引流量，淀粉酶测三天。有问题打我电话。”
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